• 利き手の確認：指示を出す前に、検査員は必ず患者に「右利きですか、左利きですか？」と尋ねます。
• 非利き手での指示：SMMSEのプロトコルでは、あえて患者の非利き手（例：右利きの人なら左手）で紙を持たせるように指示文をカスタマイズして実施します。
• 時間制限：指示を言い終えてから、動作を完了するまでに「10秒以内」という明確な制限時間が設けられています。

• 見当識(時間と場所)　　それぞれ　10秒
• ３つの単語の記銘 　　20秒
• WORLDの逆唱、または、暗算　　30秒
• ３つの単語のリコール　　10秒
• 物品呼称　　10秒
• 文の復唱　　10秒
• ３段階の高騰命令　　30秒
• 目を閉じる　　10秒
• 文章を書く　　30秒
• 五角形　　60秒

ほかの日本語訳では、「ここに時計を描いてください。 文字盤に数字を全て描き、 11時10分を指すよう針を描いて下さい。」とあるが、原文には「文字盤」はないこと、また、「文字盤」をすでにある四角の枠のことだと考えてしまうことから、「文字盤」は言わない方が良いと思われる。
MoCAの試験紙は採点票も兼ねているように思える。ここで問題となるのは、時計描画の枠の下に採点のための、輪郭、数字、針という文字で、この採点用紙に直接描画させるときには、これが検査のバイアスになる可能性がある。厳密には、隠した方が良いと思われるが、これに関する公式なインストラクションは今のところない。

採点： 次の 3 つの基準で採点を行い、それぞれに対して 1 点を与える。
•  輪郭（1 点）：時計の輪郭が描かれていること(円形または四角形)。わずかな歪みであれば問題ない。（例えば、円を閉じるところが僅かに不完全でも問題ない）
•  数字（1 点）：数字が過不足無く描かれていること。正しい順番であり、かつ正しい位置に描かれていること。数字がローマ数字であっても問題はない。数字は円の輪郭の外側に配置されていてもよい。内側と外側に配置されている場合、得点は付与しない。
•  針 （1 点）：長針、短針ともに正しい数字を指していること。短針は長針よりもはっきりと短くなくてはならない。2 つの針が文字盤の中心でつながっていること。針の交点は文字盤の中心に近い位置にあること。それぞれの基準において、条件が満たされていない場合には 0 点となる。

4. 名称 (Naming)
教示： この動物の名前を教えてください （左から順に指していく）。
採点： 動物の名前を正しく言えればそれぞれに対して 1 点を与える。
（1） ライオン、（2）サイ、（3）ラクダ

5. 記憶 (memory)
教示： これは記憶テストです。これから単語のリストを読み上げます。これらを覚えておく必要があります。よく聞いてください。私が読み終えたら、覚えている単語をできるだけ多く教えてください。言う順番は問いません。 （1 秒につき1つのペースで単語を読み上げる。
対象者が再生した単語について“第1試行”の欄にチェックを入れる。
被験者が終了した（すべての単語を想起した）か、これ以上単語を思い出せないことを示したら、次の指示とともにリストを2回目に読み上げる。(1回目で5つの単語をすべて思い出せた（正解した）場合であっても、例外なく必ず2回目を実施する。)
同じリストをもう一度読み上げます。覚えておいて、できるだけ多くの単語を言ってください。
被験者が2回目の試行後に思い出した単語ごとに、指定された欄にチェックマークを付ける。
2回目の試行の終了時に、被験者に対し、これらの単語を再度思い出してもらうよう、テストの最後に、「それらの単語をもう一度後で思い出してもらいます」と伝える。
採点： 第 1 試行、第 2 試行とも得点は与えない。
 
6. 注意 (attention)
(1) 順方向数唱
教示： これからいくつかの数字を読み上げます。私が読み終えましたら、私と同じように繰り返して言って下さい。 （5つの数字を1秒につき1つのペースで読み上げる）
(2) 逆方向数唱
教示： それでは、またいくつか数字を読み上げます。今度は私が読んだ順番と逆から繰り返して言って下さい。 （3つの数字を1秒につき1つのペースで読み上げる）
採点： 正しく繰り返すことができたらそれぞれ1点を与える。（逆唱では 2-4-7 が正答）
(3) ビジランス (vigilance)
教示： これから、ひらがなを読み上げますので、私が “あ” と言うたびに手を叩いて下さい。私が “あ” 以外の ひらがなを言う時には、手は叩かないで下さい。 （検査用紙に書かれたひらがなを1秒につき1つのペースで読み上げる）
※マヒなどで両手を使う事が困難な場合には、手を叩く代わりに片手で机などを叩くよう求める。
採点： エラーが１回以下の時に1点を与える。（エラー：“あ”の時に手を叩かない、もしくは他のひらがなの時に手を叩く）
(4) 暗算 (serial ７s)
教示： 私が“止め”というまで、60から7を順に引いていって下さい。 （必要であればこの教示を 2 回与える）
この課題の遂行にあたって、指や鉛筆、紙を使用してはならない。
採点： 3 点満点で採点を行う。正答がない時には0点、正答が1つの時には1点、正答が2~3つの時には2点、正答が4〜5つの時には3点を与える。 60から7を減算していく際の、それぞれの計算において正誤を判断する。例えば、1回目の計算が間違っていても、2回目の計算において正しく7が引かれていれば、2回目の計算は正答とする。
 
7. 復唱 (sentence repetition)
教示： これから文章を読み上げます 。私が読んだ後に、正確に繰り返して下さい。（間をとる）
「真夜中に子供が公園で犬を散歩させていました」（対象者が復唱した後に次ぎの教示を与える）
それでは、もうひとつ文章を読み上げます。先ほどと同じように正確に繰り返して下さい。（間をとる）
「画家は展覧会のための絵を描き終えました」
採点： それぞれの文章を正しく復唱できていれば 1 点を与える。復唱は正確でなければならない。
（言葉を省略するなどの細かいエラーにも注意を払う）
 
8. 語想起 (verbal fluency)
教示： これから私が言うひらがなで始まる言葉を、出来るだけたくさん言って下さい。言葉であれば何でも構いません。時間は1分間です。準備はよろしいですか？（間をとる）
それでは、“か”で始まる言葉を出来るだけたくさん言って下さい。（60秒計測）止め。
採点： 言葉を11個以上生成出来れば1点を与える。対象者の生成した語は下部もしくは側部の余白に記録し、生成した総数についてもカウントしておく。
 
9. 抽象化 (abstraction)
教示： 実施方法：検査担当者は、被験者に各単語ペアの共通点を説明するよう求めます。まず、次のような例から始めます：
(練習)「2つの単語を挙げますので、それらがどのカテゴリーに属するかを教えてください」（間をとる）
「オレンジとバナナ」。
被験者が正しく答えた場合、検査担当者は次のように応答します：「はい、どちらも 『くだもの』 というカテゴリーに属しています」と答えます。
被験者が具体的な共通部分を回答した場合、試験官はさらに1つのヒントを与えます：「これらに属する別のカテゴリーを教えてください。」
被験者が適切な回答（くだもの）を出さない場合、試験官は「そうです。そして、どちらも『くだもの』というカテゴリーに属しています。」と言う。これ以上の指示や説明は行わない。
練習試行の後、試験官は次のように言います：「では始めます」
「電車と自転車」    ○ 乗り物、交通手段、移動手段、旅行につかう　　× 車輪がある
被験者の回答に続き、試験官は次のように言って2回目の試行を行います：
「定規と腕時計」    ○ 測定器具、測定に使用する　　× 数字がある
 
例示の間にヒントが使用されなかった場合、ヒント（抽象化セクション全体に対して1つ）を与えることができます。
採点：正しく回答したペアごとに1点が与えられる
 
10. 遅延再生 (delayed recall)
教示： 先ほどいくつかの単語を憶え て 頂きました。今憶えている単語をできるだけ思い出してください。 （手がかりのない状態で憶えていたものとして “自由再生” の欄にチェックを入れる）
採点： 手がかりなく再生できた単語それぞれに1点を与える。
参考項目： 遅延自由再生に続き、再生できなかった単語について意味的な手がかり（カテゴリ）を与える。手がかり（カテゴリ）によって再生できた場合には、“手がかり（カテゴリ）”の欄にチェックを入れる。手がかり（カテゴリ）を与えても再生できない時には、多肢選択試行として次のような教示を与える。“次の単語のうちどれだと思いますか？ ”多肢選択によって再生できた場合には“手がかり（多肢選択）”の欄にチェックを入れる。
顔： 手がかり（カテゴリ）： 身体の一部            選択： 口、顔、手
絹： 手がかり（カテゴリ）： 生地                       選択： 絹、麻、木綿
神社： 手がかり（カテゴリ）： 建物                    選択： 神社、学校、病院
百合： 手がかり（カテゴリ）： 花                       選択： バラ、百合、椿
赤： 手がかり（カテゴリ）： 色                           選択： 赤、青、緑
採点： 手がかりを与えた単語については得点としない。 手がかり再生による得点は、記憶障害のタイプについての追加的情報としてのみ使用する。記憶障害が検索の失敗に起因しているならば、手がかりによって再生成績は改善される。記憶障害が符号化の失敗に起因しているのであれば、手がかりによる再生成績の改善はみられない。

11. 見当識 (orientation)
教示： 今日の日付を教えてください。 （対象者の回答が完全でない場合には次の教示を与える）
今日は何年、何月、何日、何曜日ですか？ （回答後に次の教示を続ける）
それでは、ここは何市（区・町）ですか？ （回答後に次の教示を続ける）
それでは、この場所（建物）の名前は何ですか？
採点： 正しく回答できた項目それぞれに1点を与える。日付や名前については正確な回答でなくてはならない。
曜日や日を１日間違えた場合、点は付与されない。
合計得点： 検査用紙の右側に記入した得点を全て合計する。教育年数が12年以下の場合には1点を加える（最高 30点）。合計得点が26点以上であれば健常範囲と考えられる。

アイルランドのコーク大学が実施した健常者174(SMC73含む)、MCI103(aMCI=81、nonaMCI=62)、認知症274を対象にした研究では{26890758}、健常者とそれ以外(MCI+認知症)の判別のカットオフ値を26、24、23、22とした時の感度/特異度(%)は、それぞれ96/58、89/83、85/86、78/91であった。なおこの報告では、MoCAよりもQuick Mild Cognitive Impairement screen (Qmci)が感度、特異度とも優れていた(カットオフ値=62、90/87)。
ADNIを用いた618例（健常者219、MCI299、AD100）の検討では{26346644}、MoCAのカットオフ値を17に設定すると96.3%のMCIの症例が含まれることになり、これはMMSEのカットオフ値を24にした時にMCIが98.3%含まれるのに相当した。また、MoCAのカットオフ値を20に設定するとMCIとADの鑑別の感度と特異度はそれぞれ81.9%と88.0%であった。しかしながら健常者とMCIにおいては、MoCAの得点数がそれぞれ25.57±2.75と23.41±3.38でそれほど大きな差はなく、この検査だけで両者を鑑別することは困難と考えられる。他にもMoCAによるMCIと健常者の鑑別には限界があるとする報告が出ている{21156989}。

⑨の復唱課題であるが、古いバージョンのMoCA-Jでは「太郎が今日手伝うことしか知りません」となっているが、英文では”I only know that John is the one to help today”(私が唯一知っていることは、今日の手伝いは太郎だ、ということです)となっている。２つ目は「犬が部屋にいるときは、猫はいつもイスの下にかくれていました」となっているが、原文では”The cat always hid under the couch when dogs were in the room”(犬たちが部屋にいるときは、猫はいつもソファの下に隠れていた)となっている。原文では、onlyやalwaysが正しく言えているか、過去形、複数形になっているかなどもチェックするようになっているが、日本語の環境では多少状況が異なると思われる。また、著者の経験ではイスの下と翻訳すると、机の下と間違える被験者にしばしば遭遇する。
⑫の遅延再生で自由再生できない場合にはヒントを与えるが、この場合は得点にしない。しかしながら、認知機能がより低下している対象者を評価する際には有用になってくる可能性があるので、MIS スコアとして利用されることがある。なおヒントは第一段階（カテゴリー）、第二段階（選択）の順になる。顔：体の一部、鼻-顔-手。絹：生地の種類、ウール（羊毛）-綿-絹。神社（教会）：建物、神社-学校-病院。ゆり（菊）：花の名前、ばら-ゆり-チューリップ。赤：色、赤-青-緑。
⑬の見当識は、他の検査と異なり１日でも違う場合は得点としない。
MoCAは色々な国で翻訳されて使われているが、報告者によってカットオフ値にばらつきが多く{26513331}、今後の研究成果に期待したい。

ACEはケンブリッジ大学のMRC (Medical Research Council) Cognition and Brain Sciences Unitで開発された50歳以上の認知症が疑われる症例を対象とした簡易認知機能検査で、ACE-revised (ACE-R)に続きACE-IIIが公表されている。本検査の著作権はJohn Hodge教授に帰属するが、許可なく自由に使うことができる。検査に要する時間は15-20分程度である。ACEは５つの下位検査（注意/見当識；18、記憶；26、語想起；14、言語；26、視空間；16）で構成され、総得点が100点となっている。ACE-Rによる認知症検出の感度と特異度は、カットオフ値88で94%/89%、カットオフ値82で84％/100%でありMMSEよりも優れた成績が報告されている{16977673}。 ACE-RではMMSEと共通する検査項目が含まれていたが、ACE-IIIでは「目を閉じなさい」「紙を右手で取って半分に折りたたみ床に置く」の言語理解の項目は他のものに置き替え、MMSEの著作権に配慮した改良が加えられている。また５文字の逆唱問題の削除、ペンと腕時計の図がスプーンと本の図に変更された。この結果、カットオフ値88で感度と特異度が100%/96%、カットオフ値82で93％/100%となっている{26187808}。しかしながら、カットオフ値8１で感度と特異度が79%/96%という報告{26227172}やカットオフ値が76.5で81%/85%という報告がある {25603424}。

スペインからの報告では 、200例(健常者25、自覚的健忘症48、aMCI47、AD47、その他の認知症33)で検討した結果、健常者(+自覚的健忘症)とaMCIの鑑別のカットオフポイントを74／73にした時の感度と特異度はそれぞれ76.6％と75.0%であった{27682860}　。下位検査の記憶(memory domain)だけでみると、カットオフポイント16/15で感度と特異度はそれぞれ87.2％と80.0%であった。同様に健常者とADではカットオフポイント64/63で95.7%と89.7%であった。記憶(memory domain)ではカットオフポイント14/13で93.6%と94.9%であった。興味深いことに、ACEは後述のFCSRTと高い相関(r = 0.806)を示している。

意思疎通が困難な対象者であっても状態を観察することによって評価することができる。

　ADASはMount Sinai Center for Cognitive Health (CCH)のMohsらによって開発された記憶力を中心とした認知機能検査で、ADと診断された症例に対して治療効果を調べるなど経過を観察するために開発された。自由会話からの評価項目があるため、検査者にはトレーニングが必要になる。日本語版(ADAS-Jcog)は本間らによって作成されている(本間ら、老年精神医学雑誌, 1992){医中誌1993042595}。　タッチパネル式のADAS-Jcog支援システムであるDT-Naviをエーザイが開発して有償で供給している。ADASには下位尺度として認知機能(cognitive)と非認知機能(non-cognitive)があり、認知機能を調べる場合にADAS-cogを用いる。表のようにADAS-cog は11項目から構成されており、配点は0〜70で点数が大きいほど認知機能の低下を示している。ADの症例の自然経過では年間9〜11点上昇すると報告されている{医中誌1993042595}。経過観察のため繰り返して検査されるが、この検査に並行シリーズはない。しかしながら、ADに対する治療効果の臨床試験の多くは、４週ごとに評価を実施しても問題ないとされている。

① 単語再生：カードに記載されている単語10個を記憶してもらう。単語：ボトル（瓶）、ポテト、娘、教会、星、動物、森、湖、時計、オフィス（事務所）。評価は3回の試行で思い出せなかった単語の平均数。
５から10分間の自由形式の会話を行い、課題2〜4を評価（録音）

② 口語言語能力：言葉の明瞭さ、他人にわかるように話せているかなど、被験者の発話のみによって評価する。
問題なし=0、ごく軽度=1、軽度=2（25%以下）、中等度=3（25から50%）、やや高度=４（50%以上）、高度=5（無言）。

③ 言語の聴覚的理解：話した内容をどのていど理解しているか（5の口頭命令は対象としない）
問題なし=0、ごく軽度=1、軽度=2、中等度=3（数回の繰り返しや言い替えが必要）、やや高度=４（時に正しい反応あり）、高度=5（理解できていない）。
④ 自発話における喚語困難：被験者が自発的に話している内容で、換語（語の想起）の問題を評価する（6の手指および物品呼称は対象としない）
問題なし=0、ごく軽度=1（１〜２語）、軽度=2（迂遠な表現、同義語の置き換えが顕著）、中等度=3（時に換語困難、置き換えなし）、やや高度=４（頻回に換語困難、置き換えなし）、高度=5（発話があっても1〜2語。話しの内容が空虚）。

⑤ 口頭命令：１）手を握ってください。2)天井を指さして、次に床を指してください。3）ペンを紙の上に置いて、その後に元の位置に戻して下さい。4)時計をペンと反対側に置いて、紙をひっくり返してください。5）目をつむって２本の指で左右の肩をそれぞれ２回叩いてください。評価はできなかった動作の数。

⑥ 手指および物品呼称：無作為に選択された12個の物品の呼称（花、ガラガラ、財布、ベッド、マスク、ハーモニカ、笛、ハサミ、聴診器、ペン、くし、トング、親指、人差し指、薬指、小指、中指）。利き手の指の呼称。呼称できなかった場合、「花→庭で育つもの、ベッド→眠る時に使うもの」などのヒントを述べてもよい。配点は、出来なかった単語（総数17個）の数。0〜2=0、3〜5=1、6〜8=2、9〜11=3、12〜14=4、15〜17=5。

⑦ 構成行為：４つの図形を模写してもらう。２回の試行まで許可。採点は、４つ正解のときは0。３つ正解のときは１。４つとも不正解のときは４。図が書けない、図の替わりに文字をかく、描いて意味のないときは５。

⑧ 観念行為：封筒、便箋、ペンを用意する。「これから自分自身に手紙を書いて郵送するふりをしてもらいます」１)この紙を折りたたんで、2)封筒に入れて、3)封筒を閉じて（シールして）、4)自分宛に宛先を書いて、5)切手を貼る場所に印（×）を入れてください。記憶の検査ではないので、５つの作業それぞれについて、再度口頭で指示を出してもよい。評価はできなかった動作の数。

⑨ 見当識：本人の姓名(full name)、曜日、月、日付、年、季節、場所、今の時間の８項目。時計やカレンダーの使用は禁止。1日、１時間以内の誤差は正解とする。

⑩ 単語再認：単語が１語ずつ記載された12枚のカードを提示して声を出して読んで記憶してもらう。その後24枚のカードを見せて、以前に見せた単語であるかどうかを尋ねる。これが３セット用意されており、３回試行する。得点は3回の平均誤数。

⑪ テスト教示の再生能力：10の初回施行時に被験者がテスト教示を記憶しているかどうかを評価する。
問題なし=0、ごく軽度=1（１度だけ忘れてしまった）、軽度=2（２回思い出させる必要があった）、中等度=3（3〜4回思い出させる必要があった）、やや高度=４（5〜6回思い出させる必要があった）、高度=5（7回以上思い出させる必要があった）。

⑫ 迷路試験：間違いの回数と遂行時間

⑬ 数字消去：正答数(0-40)、誤り数、遂行時間

AB Cognitive Screen 135 (ABCS135)に論理記憶（物語の再生）を加えるなどの修正をして言語記憶により重点を置き、年齢や教育暦の影響を受けにくする工夫がされている。６つの下位検査で構成され、100点満点、５分で検査できるようになっている。44歳から92歳（平均67歳）の965例（健常者630、MCI154、認知症181）を対象にした研究では{22610464}、健常者、MCI、認知症それぞれの平均値とinter-quartile range (IQR)が76(IQR=14)、62(IQR=15)、36(IQR=22)とMMSEの29(IQR=2)、28(IQR=2)、22(IQR=7)よりも優れた成績を示した。健常者とMCIの鑑別においてMoCAとの比較では、QmciのAUCが0.90に対しMoCAは0.80でQmci の方が優れていた。同様に健常者と認知症においてもQmci (0.94)の方がMoCA(0.90)よりも優れていた{26890758}。Qmciは健常者とそれ以外(MCI+認知症)との鑑別にカットオフ値62で感度90%、特異度87%であった。これに対してMoCAはカットオフ値26で感度96%、特異度58%であった。

論理記憶の別バージョン
茶色い犬が白いウサギを追いかけて鉄の橋を渡っています。
寒い10月の昼、熟したリンゴが木々になって(実って)いました。

白い雌鶏（めんどり）が黒いネコの後についてコンクリートの道路を渡っています。
暖かい９月の午後、枯れかけた*葉が風に吹かれています。
英語ではdry leaves(枯葉)になっていますが、採点は「枯れている」と「葉」を別々に評価するため、訳では「枯れかけた」にしています。したがって「枯れた」でもOK。

評価法は以下の２通りになる。

• All-or-nothing (正確数): 再生が完全に一致すれば得点（最高10点）

• Number of error score (誤謬数): 省略・追加、ゆがみ、保続、回転、置き違い、サイズ違いで評価する。保続とは、当該図よりも前に提示された図形の再生が混入していることを指す。サイズ違いとは、同一図版内の複数の図形間の相対的サイズの違いを指す。

3項目からなる簡易な検査で検査の負担が少ない。
３つの単語を述べて、復唱して記憶してもらう。
円の描いてある紙を用意し、これに時計を描いてもらい、11時10分になるように針を入れてもらう。
３つの単語を思い出してもらう。

65歳以上の被験者2000名以上を対象にした報告{28006822}によると、認知症と健常者の鑑別の感度、特異度は0.88、0.85でMMSEの0.93、0.81と成績に大差はなかった。

　SIBはSaxtonらによって開発された重症のADを対象とした認知機能検査で40項目51個の簡単な質問を患者にすることによって合計が100点になるようになっており、症状が軽いほど得点は高くなる。挨拶などのコミュニケーションの能力(社会的相互行為)、記憶力、見当識、注意、カップを使えるかなどの失行の有無（実行）、視空間能力、言語、円を描くなどの構成能力、患者の名前を呼んだときの反応などをチェックする。SIB日本語版を用いた新名らの報告を表に示す{医中誌2005214615}。Saxtonらは、SIBを短縮したSIB-S(51個を26個に短縮)を新たに発表した{16286444}。これにより従来のSIBでは検査時間が30分程度であったものが10-15分に短縮できるとされている。

Raven’s test、あるいは Raven's Progressive Matricesは、一般認知能力、抽象的推論力、および流動性知能を測定するために用いられる非言語的心理測定検査。1938年にジョン・C・レイヴンによって開発された。一部が欠けている幾何学的な図形が提示され、受験者はその背後にある論理を推論して、正しい答えを選択する。言語や文化的背景に左右されず、純粋な認知能力を測定できる点が最大の特徴。主要区分は、一般向けの「標準（SPM）」、高難度の「上級（APM）」、そして1983年に世界標準の改訂版マニュアルが整備された、幼児・高齢者向けの「色彩（RCPM）」の3種類がある。現在も、医療機関での認知症・失語症のスクリーニングなどで広く活用されている。

　WMS-Rは13の下位検査から構成され、５つの記憶指標として示される。指標は平均が100、標準偏差が15になるように設定されている。日本版は杉下により標準化(16歳から74歳)されている。なお、WMSは2009年にWMS-IVが発表されているが、日本版は出ていない。検査数が多く高齢者の場合には負担が大きい。問題が難しいので、被験者の気持ちを傷つけてしまう、といったことが指摘されている。

　RBMTはオックスフォード大学のリバーミード・リハビリテーションセンターで開発されたもので、日々の生活の記憶検査を実施する。対象の範囲は17歳から90歳でWMS-Rよりも高齢者に対応している (日本語版はないが、WMS-IVは16歳から90歳まで対応)。再検査もできるように２種類が用意されている。RBMT-3では14の下位検査で構成されている。素点を採点したのち、平均10、標準偏差が3になるよう換算する。合計点も平均が100、標準偏差が15になるように換算して提示される。検査には普通の家を模した内装の検査室が必要となる。

言語性記憶の検査で、やや古い三宅式記銘力検査に替わる検査として日本高次脳機能障害学会が開発した。時代を考慮した対語の選択と、全国レベルでデータ収集を実施、さらに年齢別の判定基準を導入し、標準化が行われている。本検査は有関係対語（意味的に関連のある単語）１０対と、無関係対語（意味的関連が希薄な単語）１０対より構成されている。その組み合わせを検査者が読み上げ、被検査者に記憶してもらい、その後、単語対のはじめの単語を提示して、その語と対をなしていたもう一方の単語を応えてもらう。難易度に差がない３セット（セットA.B.C）が用意されている。

有関係対語（意味的に関連のある単語）１０対と、無関係対語（意味的関連が希薄な単語）１０対より構成されている。これから私が言葉を言いますので覚えて下さい」。例えば「春…（間を置く）桜、魚…刺身、のように全部で10組の言葉を私が言います」。「次に、私が春と言ったら桜」。「魚と言ったら刺身のように答えて下さい」。
初めの単語と対後の読み上げは２秒程度の間隔を開けて読む。有関係対後10組みを読み上げたのち、初めの単語を言い、対後を思い出してもらう。これを３回繰り返す。全問正解出来たら繰り返す必要はない。同様に無関係対語でも実施する。

Samuel C. Kohsによって開発されたもので、立方体を組合せて指定された図柄を完成させる課題を提示し、完成までの時間を測定して視空間機能に関する知能を検査する。所要時間は20〜50分、平均35分となっている。言語を使わないので聴覚障害のある症例などに用いられることが多い。時間を測定するので、視空間機能以外に注意、遂行機能（保続、ルール無視、衝動的、途中放棄など）といった前頭葉の機能も関与すると考えられている。結果は年齢に応じて知能指数として評価される。

IQの求め方：
換算表よりコース得点から精神年齢(MA)と13歳以上の場合の暦年齢(CA)を修正表から求めて、
IQ = MA/CA × 100
18歳以上の場合はCA=16となる。
例えば、50歳の被検者の得点数が100点の場合、MA=15歳10か月になるので、
IQ=(15+10/12)÷16×100=98.96
得点が87の時、MA=14歳10か月、IQ=92.7
得点が37の時、MA=11歳1か月、IQ=69.3
得点が31の時、MA=10歳7か月、IQ=66.1
得点が13の時、MA=8歳4か月、IQ=52.1
られている。結果は年齢に応じて知能指数として評価される。

多くのスクリーニング検査の１つとして取り入れられている。白紙の状態から描かせる場合（白紙法）と円が前もって用意されている場合（外円法）がある。数字の配置や時間の概念などが試されるので、運動能力以外に、視空間能力、言語理解、遂行能力などが関係する。検査は簡便で魅力的であるが、定量的な評価が難しく、評価法も多様で統一性を欠く。マサチューセッツ工科大学では、ペンタブレットを用いて描画した結果を人口知能を用いて解析するソフトを開発している。ペンの空気中での動きやタブレット表面での動きの解析、その時間なども測定している。

40枚の白黒の視覚ノイズパネルを提示する。その中の８枚にのみヒトの顔が埋め込まれており、被検者はパネルごとに顔があるかないかを答える。開始する前に３枚のパネルで練習してもらう。所要時間は約15分。
各パネルは最大30秒提示し、回答の正否に関わらず、被験者へのフィードバックは行わない。誤りとして(1)顔のない画像に誤って顔を発見する（錯覚反応）、(2)埋め込まれた顔を発見できない（検出ミス）、の２の可能性がある。


これから、白黒のランダムなパターンをお見せします。その中の一部には、人間の顔が重なっています。顔を見つけたら、「はい」と答えて、顔の見える場所を教えてください。顔がない場合は、「いいえ」と答えてください。

練習問題
「この絵の中に、顔が見えますか？」
１枚目：被験者の回答が「はい」の場合、検者は「その通りです」「正解です」と言って、次の絵に進みます。被験者の回答が「いいえ」の場合、検者は顔を指差し、「ここに顔がありますから、正解は『はい』です」と言います。
２枚目：被験者が「ある」と答えた場合、検者は「顔はありません。正解は 「いいえ」です。
3枚目：被験者の回答が「はい」の場合、検者は「その通りです」「正解です」と言う。被験者の回答が「いいえ」の場合、検者は顔を指差し、「ここに顔がありますから、正解は『はい』です」と言います。

練習課題の目的は、刺激には顔のあるものと顔のないものの2種類があることを理解させることである。
被験者が「人の顔か動物の顔か」と質問したら、試験官は「関係ない。どちらでもよい」と答える。


本試験
試験官は刺激を1つずつ提示する。各刺激の提示時間は最大30秒である。被験者は、それぞれの刺激に顔があるかないかを判断する必要がある。制限時間30秒以内に被験者が明確に回答した場合、試験官は次の刺激に移る。回答の正否に関わらず、被験者へのフィードバックは行わない。

Mamiyaらは、52名のレビー小体型認知症(DLB)、52名のアルツハイマー病(AD)、20名の健常者(HC)におけるパレイドリアテストの報告{27171377}をしている。ノイズパレイドリアテストにおける錯覚反応の平均数は、DLBで7.3 (±8.4)、ADで1.1 (±2.5)、HCで0.2 (±0.4) であった。DLB群はAD（p＜0.01）、HC群（p＜0.01）よりも、AD群はHC群（p＝0.03）よりも多くの錯覚反応が観られた。正答数は、DLB群31.8（±8.8）、AD群38.5（±2.5）、HC群39.9（±0.4）であった。検出ミスの数は、DLBで1.2（±1.5）、ADで0.5（±0.8）、HCで0.0（±0.0）であった。DLBとAD群（p=0.01）、DLBとHC群（p=0.8）の間で有意差が認められた。
顔のない32枚のパネルに対する正答数のカットオフを2/3とした際のDLB/ADの鑑別の感度と特異度は、60%/92%、AUCは0.82であった。

　WCSTはGrant DAとBerg EAによって開発された前頭葉機能検査で、高次の保続の有無を評価する検査としてよく使われている。WCSTでは128枚のカ-ドを用いるが、WCST Random Layoutは64枚のカ-ドを用いる。日本では検査の負担を軽くする目的で48枚のカ-ドからなるKWCSTが慶應版として市販されており、30分程度の時間で検査できるようになっている。さらに小林らはPCを利用した方法(WCST-KFS)を発表し、無償でソフトを配布している(適応OSはWindows7まで)。

　評価は達成されたカテゴリ-数、保続数(ネルソン型)、分類カテゴリ-が変化した後の保続性誤り数（ミルナ-型）によって行う。なお、直前の誤反応と同じ誤りする場合をネルソン(Nelson)型の保続、直前の達成カテゴリ-に固執した誤りをつづける場合をミルナ-(Milner型)の保続という。また、記憶や注意障害の批評として、セットの維持困難がある。これは、２〜５回連続正答したにもかかわらず、誤反応した数になる。

　前頭葉の機能のうち、遂行機能を評価するための検査で、Wilsonらにより開発された。６種類の下位検査と１つの質問紙で構成され、下位検査は課題の達成度と所要時間により0〜4点で評価する。

BADSの下位検査

① 規則変換カ-ド検査(Rule Shift Cards Test)：トランプと同じ図柄の21枚のカ-ドを用いて、２種類の課題を行う。最初の課題では、めくられたカ-ドが赤（ダイヤ/ハ-ト）であれば「はい」、黒（クラブ/スペ-ド）であれば「いいえ」と答えてもらう。次の課題ではめくったカ-ドが直前のカ-ドと同じ色なら「はい」、違う色なら「いいえ」と答えてもらう。誤りの回数と所要時間を記録する。

④ 時間判断検査(Temporal Judgement Test): ４つのできごとに要する大まかな時間を答えてもらう。例えば、ⅰ)やかんのお湯の沸騰、ⅱ)カメラのセルフタイマ-、ⅲ) 風船を膨らませる時間、ⅳ)犬の寿命など。正解はないが、常識的な答えができるかどうかを評価する。

⑥ 修正６要素検査（Modified Six Elements Test）: ２セットの口述（過去の出来事を録音機に吹き込む）、２セットの計算、２セットの絵の呼称からなる。複数の課題に対する時間分配能力を評価する。10分間に６課題すべてに手をつけるよう指示をするが、続けて同じ課題をしてはならないというル-ルを設定する。実際には、10分間ですべての課題はできないようになっており、ル-ルを守って６課題すべてに手を付けたかどうかで評価する。

質問紙による遂行機能障害の評価; Dysexecutive Questionnaire(DEX)
質問紙による問診で20項目からなる。点数が高いほど遂行機能の低下と解釈される。

前頭葉機能のスクリ-ニング検査としてDuboisらが開発した検査で、特別な器具を必要としないため日常の臨床検査として利用しやすい。類似性、語の流暢性、運動系列、葛藤指示、Go/No-Go課題(抑制制御)、把握行動の６項目からなる。各項目は0〜3の計18点の評価となっている。

　FTDとADを比較した研究では{15262742}、MMSEの成績には差はなかったものの、FABの成績はFTDが4.6 ± 4.2であったのに対し、ADでは12.6 ± 3.7と明らかにFTDの方が点数が低く、カットオフ値を11にしたときの感度と特異度はそれぞれ81%と72%、正答率は78.9%であった。MMSEが24以上の初期の症例の場合、両者の鑑別のカットオフ値を12にしたときの感度は77%、特異度は87%であった。MCI を対象にした研究では{27866203}、ADの前段階とsubcortical ischemic vascular diseaseの前段階では、FABの合計値と語の流暢性(letter fluency)に有意な差が認められている。ただしカテゴリーにおける語の流暢性(category fluency)には有意差がなかった。

TMTは米軍の心理学者によって開発され、容易に検査できることが特徴である。TMT-AとTMT-Bがあり、Aでは1から25までの数字を線で結び、Bでは1-あ-2-い...というように合計25個の数字と文字を交互に結んで行き、AとBそれぞれの時間を測定する。実際にはAの練習、Aの本番、Bの練習、Bの本番の順に試験を実施する。本試験では、視覚性注意、視覚探索機能、注意のほか、手の運動機能が影響する。AとBの比をとることによって、手の運動機能の影響を取り除き、主に前頭葉が関係する注意の転換機能を評価することができる。正常では1.2倍程度であるが、2倍を超える場合には前頭葉の機能障害が疑われる。豊倉の研究によると、TMT B/Aは年齢による有意な差は認められなかった。

John Ridley Stroopは米国の心理学者で、ストループテストは1935年に発表された。http://dx.doi.org/10.1037/h0054651

言語流暢性テストには、動物や植物の名前などの語想起を促すカテゴリー流暢性課題(Semantic/Category Fluency Test)と、「か」や「さ」などの頭文字より語想起を促す文字流暢性課題(Phonetic/Letter Fluency Test)があり、通常は60秒以内に想起される単語数を課題とする。課題の主な手順は、単語生成、作業記憶（ワーキングメモリ）、自己監視、言語発声の実行に関係し{9281831}{14642542}{9705059}、符号化や保持といった記憶プロセスは必要ないことから、前頭葉の機能を反映していると思われる。左背外側前頭前野、下前頭皮質、前帯状皮質がカテゴリーと文字流暢性の両方の単語生成に関与していることが示されている（Mitrushina-M, Handbook of Normative）。しかし、VFTでは、優位半球の側頭葉にプールされている語彙記憶へのアクセスも必要であり、脳の変化が前頭葉よりも側頭葉に優位に起こるアルツハイマー病において、進行度合いの評価にも用いられる{21297265}。

海馬がカテゴリー流暢性には関与するが文字流暢性には関与しないことを示唆する研究が数多くなされている。Gleissnerら{11292161}は、側頭葉てんかん患者の言語流暢性に海馬が関与していることを見いだした。この場合、左側頭葉に病変のある患者では、海馬病変の有無にかかわらず言語流暢性が損なわれていた。一方、右側頭葉に障害のある患者では、海馬の障害もある場合にのみ言語流暢性が損なわれていた。同様に、Pihlajamäkiら{10762158}は、衣類、食物、動物、植物などの典型的なカテゴリーの言語を生成する際に、海馬と後部海馬傍回を含む左側頭葉内側が活性化されることを観察した。これらの研究は、言語の連想検索に海馬のシステムが有用であることを示している。さらに、Martinら{11055252}は、側頭葉前部は背外側前頭前野との連結に関係しており、この領域の障害は語流暢性課題の成績に影響すると報告している。

判断（decision making）の機能評価を目的としている。前頭葉眼窩部の機能障害が反映されると考えられている。A、B、C、Dの４つのデッキにカ-ドが積まれており、このカ-ドを引いて賞金を稼ぐ課題。元金は2000ドルで、カ-ドは合計100回引くことができる。いくつかのカ-ドは賞金がもらえ、いくつは罰金を払う必要がある。デッキAとBには賞金は高いが罰金も高く、結果的には損をするようになっている。デッキCとDには賞金は低いが罰金も低く、結果的には得をするようになっている。評価は終了時の持ち金、カ-ドを引いた枚数で、(A+B)/(C+D)を計算して求める。検査の進行とともに修正される仮定を調べる目的で、20枚ごとに上記の比を計算することも多い。PC用のソフトも公開されている。

５つの円盤を指示された配置になるよう棒から棒に移し変える課題で、遂行機能としての問題解決能力の評価や手続き記憶検査として認知機能の獲得評価を調べる。

検者と被検者用にそれぞれ用意されたタワーボードがあり、それぞれ３本の柱と色の異なる３個のビーズ（赤、緑、青）が用意されている。被検者は検者が示すパターンになるように制限回数以内、かつ、１分間以内にビーズを移動するよう指示される。3本の柱はそれぞレビーズが３個、２個、１個までしか置けないようになっていること、移動は１度に１個ずつであることが条件となる。10パターン（４移動×2、5移動×3、6移動×3、7移動×２）が用意され、段階ごとに難しくなる。評価は出来た課題の数と時間を測定するが、表のような評価項目になっている。

Duke大学の精神科医であるZung博士が考案した評価尺度。スクリ-ニング検査としてよく使われる。被験者本人に20項目の設問に答えてもらうので、特別な知識は必要としない。

　うつ病の重症度評価尺度として最もよく使われている。うつ病を診断するためのものではなく、うつ病を診断されている症例の重症度を示している。21項目の内、はじめの17項目で重症度を評価し、残りの４項目はうつ病の性質を示す尺度となる。HAM-Dには複数の改変版が存在する。抽出版であるHAMD-5、HAMD-6、拡張版であるHAMD-24など。改変版としては、Bech-Rafaelsen Melancholia Scale、Williams版、GRID HAMDなどがある。日本ではSequenced Treatment Alternatives to Receive Depression (STAR*D)版が出ている。

HAM-Dでうつ病の診断はできないことに注意が必要。治療効果では７点以下が寛解の目安。17版の大まかな目安は以下の通り。
正常 0〜7
軽症 8〜13
中等症 14〜18
重症 19〜22
最重症 23点以上

高齢者のうつ尺度としてGeriatric Depression Scale (GDS)がYesavageらによって報告された{7183759}。初めは30項目であったが、現在では15項目の短縮版が使われている。

NPIは介護者などの情報によりBPSDを評価する尺度の１つで、妄想、幻覚、抑うつ状態、不安、多幸、無為、脱抑制、易刺激性、異常行動の10項目で評価する。介護者の負担度を評価に加えたNPI-D、10項目に食行動の異常を加え施設職員を対象としたNPI-NH(nurcing home)、10項目に食行動の異常と睡眠異常を加えた12項目版NPI、これを質問紙で答えてもらうアンケ-ト形式のNPI-Qなどがある。質問形式のNPIは情報提供者が質問を理解できないときや、あやふやな答えをしているときに確認するなどができるが、15分程度時間が必要であるのに対し、NPI-Qは５分程度で終了するメリットがある。NPIやNPI-Qの使用にあたっては、Dr. Jeffrey L. Cummingsの許可が必要になる。

Clinical dementia rating (CDR)は、認知症患者の認知および機能的パフォーマンスを評価するもので、ワシントン大学医学部のCharles Hughes、Leonard Berg、John C. Morrisらによって開発された。認知症の早期かつ正確な診断と病期分類は、初期段階で治療の適応決定や抗認知症薬の効果判定に不可欠であり、CDRはアルツハイマー病関連の疾患の研究で幅広く採用されている。CDRを完成するためには、患者と信頼できる情報提供者または付随情報源（例えば、家族）の双方から、あらかじめ決められた項目に沿った情報収集と、必要に応じて追加の情報を収集する必要がある(半構造化面接)。このため、この評価法の実施にはそれなりの時間(45～90分)と経験が必要とされ、訓練を受けた医師や看護師、臨床心理士などが必要となる。さらに、レカネマブやドナネマブへの臨床的な評価にCDRが必要となっており、忙しい臨床現場で正確なCDR評価を効率よく運用する必要に迫られている。

CDRはアルツハイマー病の患者を対象とした前向き研究で、1982年に初めて導入され{7104545)、その後、Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease（CERAD）にも採用された{2771064}。CERADでは、広く離れたセンターで確実に適用できるアルツハイマー病の標準的な診断バッテリーの１つとして使われたが、現在ではアルツハイマー病以外の認知症疾患の重症度を評価する際にも使用されることになってきた。点数をつけるにあたり、被験者の生活状況を把握している介護者からの情報が不可欠で、独身高齢者の場合には評価が難しい場合がある。本来は観察式の評価法ではあるが、時に患者本人に検査を実施して確かめることも必要となる。このように、介護者にわからないことは検査者が直接被験者をテストして確かめる必要があるため、それなりに時間がかかる。日本では目黒や杉下がCDRの評価法を紹介している。

CDRの中で判断力と問題解決は、簡単な検査が必要となることがある。表にもあるようにCDRが１点の場合は、類似性や差異の質問には正解できないものの、社会的判断は比較的保たれる程度となる。具体的な方法として、目黒や杉下が推奨している検査法を記載する。

目黒法

1. これから２つの言葉を言いますが、それらの違いを教えてください。例えば、砂糖と酢はどちらも調味料ですが、甘いと酸っぱいという味の違いがあります。
川と運河（用水路）の違いは何ですか？　（答え）天然（自然）と人工物 (配点なし)

2. これから２つの言葉を言います。今度はそれらの似たところ、共通することを答えてください。
ニンジンとジャガイモ （答え）野菜(２点)　　食べられるもの、植物など(１点)

3. これから、ある出来事が起きたらどうするか尋ねますので、適切だと思う行動を答えてください(社会的判断)。

• 近所の家が火事になっているのを見つけたらどうしますか？

• 消防署や警察に通報(1)、近所の人に知らせる(1)、その家の人を助ける(1)、火を消す(1)

• 借りてきた傘をなくしたらどうしますか?

• 弁償する(1)、知らせて謝罪する(1)

• 郵便の封筒を拾い、そこには宛名が書かれていて、切手も貼ってあります。あなたはこの封筒をどうしますか？

• 投函する、郵便局に届ける (2) 、警察に届ける、落とし主を探す(1)

CDRの目安；満点(6)＝0、５点=0.5、3〜4点=1、1〜２点=2

杉下法（国際法）

1. 今から言う２つの言葉の共通点を答えてください。例えば、鉛筆とペンの共通点は？　と聞かれたら、書く道具、といった具合です。

• カブと白菜

• 机と本箱

• 嘘と間違い　

• 川と運河　　

3. 今まで来たことのない街に来たとします。あなたが会いたいと思っている友達のいる場所を、あなたはどうやって見つけますか？

　　友人に電話してみる、電話帳で探してみる、市役所に行って住所を調べる(0)

　　警察に問い合わせる、電話局の番号案内に住所を聞く(1)

　CDRは0から3までの５段階（0.5があるため）評価であるが、６項目それぞれの点数を参考に全体としての点数をつける必要がある。この付け方は少し複雑であるので注意が必要である。まず、上から順番に６つのカテゴリ-（記憶、見当識、判断と問題解決、社会適応、家庭状況および趣味や関心、介護状況）を５段階に評価する。その合計値(Sum of Boxes)をCDR-SBとして算出する場合もあるが、CDRのスコアとしては以下のように算出する。

• ６つのカテゴリ-のそれぞれの評価において、障害の軽い方から重い方へ×１から×6まで順位付けを行う。

• 同じ重度の場合は、カテゴリ-の順番が上のものを先に付ける。

• CDRの点数は×3または×4の重症度とするが、この２つが異なる場合は記憶の障害度に近い方を選択する。

• ただし以下の３つの場合はそれぞれ重症度を変更する

記憶 = 0で、上記の方法でCDR > 0.5の場合は0.5
記憶 = 0.5で、上記の方法でCDR > 1の場合は1
記憶 が0.5以上で、上記の方法でCDR = 0の場合は0.5

CDRの評価法の特徴は、記憶障害に重点を置いたグローバルスコア(GS)の計算法の存在である。計算法はやや複雑であり、認知症の症状に関する知識の蓄積と多様性に応じて質問項目の内容とGSの計算方法に変更が加えられており{8232972}、どの計算法に従ってGSを算出したか明記しておく必要がある。Morrisらが提唱している新しい計算法{8232972}では、これまでのルールではカバーしきれなかったスコアの分布に対応できるようになっている。Morrisらの方法では、スコアが一様に分布していない症例の場合、患者の重症度と矛盾するようなCDR-GSが生成されることがある。このような状況では、カテゴリースコアの1つをわずかに変化させただけで、CDR-GSが異常に大きく変化したり、あるいはCDR-GSが逆方向に変化したりすることがある。この問題を解決する目的で、Gelbらは、これまでとは全く異なる計算方法を提唱している{8305188}。
 
CDR-GSの計算にネット上で計算機を使う場合、計算機によってGSの結果が異なることに注意する必要がある。現在、CDR-GSの計算機として２つが公開されている。１つはワシントン大学のNational Alzheimer’s Coordinating Center (NACC)が公表しているもので(https://naccdata.org/data-collection/tools-calculators/cdr)、1993年にMorrisらが発表した論文の計算方法に基づいている{8232972}。もう１つはHughesが公開している計算機で、MDCalcに掲載されている(https://www.mdcalc.com/calc/10160/clinical-dementia-rating-cdr-scale)。気をつけなくてはいけないことに、スコアのパターンによっては、これら２つの計算機の結果に違いがあることと、NACCの計算機が必ずしもMorrisが発表している”assignment of CDR rating”に従った結果になっていないことである。このことが、実際の臨床にどの程度影響するかは不明であるが（実際には起こらないことかも知れない）、公開されている計算機である以上、その中のアルゴリズムがどのように作動するかは気になる。本稿では、MorrisとGelbそれぞれのCDR-GSの計算ルールをまとめるとともに、公開されている２つの計算機の矛盾点を指摘する。さらに我々は、Morrisの計算法とGelbの計算法に忠実に従った計算機を新たに開発したので紹介する(https://www.sigurs.co.jp/cdr/calculator/)。